Renforcer la mise en réseau de la santé et du social : un effort qui en vaut la peine
Le rapport entre état de santé et situation sociale, connu depuis longtemps, est aussi bien documenté par la recherche. Pourquoi, dans ce cas, continuer à traiter de façon distincte les thématiques de la santé et du social ? La conférence des parties prenantes de l’Office fédéral de la santé publique (OFSP) et de l’Office fédéral des assurances sociales (OFAS) a permis d’évaluer le potentiel de la collaboration intersectorielle et interprofessionnelle.
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Durant l’entretien d’accueil, Irene Abderhalden, professeure à l’Institut du travail social et de la santé de la Haute école spécialisée du Nord-Ouest de la Suisse (FHNW), a posé une question très simple : « Pourquoi sommes-nous réunis aujourd’hui ? ». Selon la vice-directrice de l’OFSP, Linda Nartey, la réponse était évidente : « Tout le monde s’accorde à dire qu’une collaboration entre la santé et le social est indispensable. Pourtant, les obstacles restent nombreux au quotidien. Par exemple : le financement des prestations. Notre système d’assurance-maladie n’est pas conçu pour rémunérer les prestations sociales, et l’inverse est aussi vrai ». C’est pourquoi l’OFSP entend encourager davantage la collaboration institutionnelle entre la santé et les affaires sociales.
Astrid Wüthrich, vice-directrice de l’OFAS, a quant à elle répondu : « Il est important que nous échangions entre nous. La santé est un prérequis à l’intégration sociale. Ces deux aspects s’influencent mutuellement. » Bien qu’il existe encore peu de possibilités directes, à l’échelle fédérale, d’intensifier la collaboration entre la santé et le social, les exemples de collaboration fructueuse sont déjà nombreux dans la pratique au niveau cantonal et communal.
Ainsi ont été ouvertes, au Kursaal de Berne, la 8e conférence des parties prenantes de la stratégie nationale Prévention des maladies non transmissibles (MNT) et la 6e conférence des parties prenantes de la stratégie nationale Addictions. Plus de 250 professionnels de la santé et du social sont venus de toute la Suisse pour écouter des exposés et participer à des sous-plénières et à huit ateliers. Ils ont pu découvrir des exemples de bonnes pratiques, échanger entre eux et tisser des liens lors des pauses café. Coffee connects – le café crée des liens (voir plus loin).
Mise en réseau au centre de pédiatrie sociale de Winterthour (SPZ)
« La médecine est une science sociale et la politique n’est rien de plus que la médecine à grande échelle ». C’est par cette citation du médecin et politicien Rudolf Virchow (1821–1902) que le médecin-chef du centre de pédiatrie sociale (SPZ) de Winterthour, le Dr Kurt Albermann, a démarré son exposé intitulé « Un modèle de “gestion de la santé” intégré et orienté sur les ressources : exemple de la pédiatrie sociale », dans lequel il a évalué les facteurs de succès et les limites d’un tel modèle.
Les professionnels du SPZ s’efforcent de prendre systématiquement en compte l’environnement social des enfants et des adolescents lors de la prise en charge de ceux-ci. Selon le Dr Albermann, cela ne fonctionne pas toujours puisqu’ils se heurtent souvent aux réserves des parents, en particulier dans le cas des enfants qui rencontrent des difficultés liées à un stress élevé à la maison. Il est d’avis qu’il faut à chaque fois se demander si le jeune est en sécurité à la maison. Parmi les forces du SPZ, Kurt Albermann a abordé la collaboration transdisciplinaire sous un même toit, ainsi que les interfaces efficaces avec tous les partenaires du réseau. Il a également consacré une diapositive à la collaboration pratiquée au sein du SPZ, basée sur un réseau en toile d’araignée comptant d’innombrables services spécialisés. « Pour la prise en charge et le traitement, les réseaux sont essentiels » a-t-il affirmé. « Il s’agit parfois de réseaux complexes dont il est difficile de garder une vue d’ensemble. C’est pourquoi il est extrêmement important d’adopter une approche ouverte (no wrong door policy), dans laquelle tous les services coordonnent leurs efforts et sont informés des cas traités ».
Nous avons besoin d’une approche ouverte (no wrong door policy). Tous les services qui prennent en charge des enfants et des adolescents doivent prendre leurs responsabilités, coordonner leurs efforts et être informés des cas traités.
« Il faut un village entier pour se remettre d’une addiction ». Politique en matière de drogues : l’exemple de Gand en Belgique
Comme l’a déclaré Charlotte Colman, la guérison doit toujours être considérée du point de vue de la collectivité et pas seulement de l’individu. Selon elle, trois éléments motivent une personne à se sortir d’une addiction. Le premier est d’ordre personnel : je ne veux pas mourir à cause de mon addiction. Le deuxième est social : j’ai rencontré l’homme ou la femme de ma vie et je souhaite vivre heureux à ses côtés. Enfin, le troisième est sociétal : la société dans laquelle je vis me donne la possibilité d’avoir un métier et du temps libre, de pouvoir m’engager. « Dans la politique en matière de drogues, l’accent est encore trop souvent mis sur les risques et les erreurs. Nous avons tendance à stigmatiser et à exclure les personnes au lieu de les soutenir », estime Charlotte Colman. Elle ajoute qu’il existe une contradiction : « Dans les sondages, presque tout le monde est pour le soutien aux personnes souffrant d’une addiction. Pourtant, presque tout le monde s’oppose à un tel soutien s’il doit avoir lieu dans l’immeuble d’à côté. Il s’agit d’un principe bien connu, celui du "nimby" : not in my backyard, pas dans mon arrière-cour ».
Charlotte Colman a fait le constat, dans son exposé, que le scepticisme découle principalement de l’incompréhension. C’est pour cette raison que Gand, la deuxième plus grande ville de Belgique, a développé le plan d’action pour les villes appliquant le rétablissement inclusif (Inclusive Recovery Cities). Un programme qui n’a selon elle rien de spectaculaire. « L’idée de base était de considérer la guérison d’une personne comme une coproduction ». Au cours d’une première étape, un groupe de différentes personnes issues d’un environnement urbain a été créé en veillant à représenter aussi bien le monde politique que les professionnels et les personnes concernées par une addiction. L’approche bottom-up (ascendante) doit toujours être appliquée. Puis des possibilités d’action sont développées. Tout le monde peut faire des propositions lors des plénières. Il est par ailleurs important, d’après Charlotte Colman, que ces manifestations soient l’occasion de créer une plateforme où les personnes prennent plaisir à échanger et à développer ensemble de nouvelles idées. Coffee connects people – le café crée des liens, a-t-elle affirmé. Au final, on obtient des plans d’action qui incluent un vaste réseau composé d’acteurs du domaine pénal, de responsables de la prévention, d’employeurs ou encore d’habitants et de personnes chargées de la prise en charge. Selon Charlotte Colman, ce projet est efficace. Outre Gand, d’autres villes à travers le monde mettent en œuvre le rétablissement inclusif au Royaume-Uni, aux États-Unis ou encore au Monténégro.
Dans les sondages, presque tout le monde est pour le soutien aux personnes souffrant d’une addiction. Pourtant, presque tout le monde s’oppose à un tel soutien s’il doit avoir lieu dans l’immeuble d’à côté. Il s’agit d’un principe bien connu, celui du "nimby" : not in my backyard, pas dans mon arrière-cour.
Pourquoi financer tel projet mais pas tel autre ?
Ursula Koch est membre du comité du think tank fmc, le Forum suisse des soins intégrés, et directrice de l’Inselhof, le centre pour les enfants, les mères et les familles en difficultés. Lors de son exposé, elle a posé une question rhétorique qui illustre le dilemme rencontré : « Pourquoi, à l’Inselhof, apportons-nous un soutien financier aux jeunes jusqu’à 18 ans, mais pas aux mères ? À l’inverse, pourquoi le séjour des mères en hôpital psychiatrique est-il subventionné, mais pas la prise en charge de leurs enfants ? ».
Ursula Koch estime que l’Inselhof est forcément confronté à des défis relevant du domaine social et de la santé. Selon elle, les raisons de recourir au centre sont multiples. « Il s’agit d’une part de garantir le bien-être de l’enfant en cas de violence, de négligence, de séjour en prison de la mère, d’addiction ou autre ». Elle explique en outre que la sécurité de la mère est un thème récurrent et que celle-ci doit être garantie par le personnel de sécurité (ce qui engendre aussi des coûts). L’Inselhof possède aujourd’hui une large palette d’offres complémentaires, ce qui lui donne la possibilité de répondre de manière rapide et flexible aux besoins de l’enfant et de son système familial, en particulier de la mère. Environ 130 personnes travaillent à l’Inselhof. Elles sont notamment issues de la pédagogie sociale, de la psychologie, de la psychiatrie, de la prise en charge, des soins et de l’économie domestique. L’ensemble des gestionnaires de cas ont en outre suivi une formation continue en pédagogie du traumatisme. « Cette prise en charge requiert un financement mixte complexe. Étant donné la fragmentation du système et l’absence de bases légales pour le financement ou d’efforts de coordination légale, le travail dans cette offre interprofessionnelle et interdisciplinaire est très compliqué. C’est ce qu’a expliqué Ursula Koch lors de son exposé, durant lequel elle a présenté le nombre impressionnant de parties prenantes.
Nous manquons de bases légales pour financer notre offre interprofessionnelle.
Du canton de Vaud au Tessin en passant par Saint-Gall, sans oublier le projet de bâtisseurs de ponts : quatre exemples concrets de mise en réseau de la santé et du social
Le programme Vieillir2030 du canton de Vaud s’appuie notamment sur le constat que le vieillissement de la population progresse plus rapidement que le rythme de construction des établissements médico-sociaux. Ce programme a été mis sur pied par le Département de la santé et de l’action sociale dans une optique de durabilité de la politique de la vieillesse, qui requiert la prise en compte des aspects sanitaires comme des aspects sociaux. Les projets et prestations existants bénéficient d’une meilleure coordination, de nouveaux programmes sont possibles. Cette nouvelle stratégie permet de conjuguer les efforts et de mettre en réseau les acteurs tout en facilitant le travail d’information sur les différentes offres. Les deux responsables Caroline Knupfer et Benoît Tabin évoquent, parmi les effets attendus du programme, la mise en place d’une nouvelle forme de collaboration fructueuse entre les entités du département social et celles du département de la santé.
Programme cantonal du Tessin pour les droits, la prévention de la violence ainsi que la protection des enfants et des jeunes (0-25 ans), 2021-2024
La promotion des droits de l’enfant est l’une des priorités du gouvernement tessinois. C’est pourquoi il a lancé le programme pour les droits, la prévention de la violence ainsi que la protection des enfants et des jeunes de 0 à 25 ans (2021 à 2024). L’accent est notamment mis sur la famille, l’école, la formation et l’espace social. Le service cantonal de coordination a défini 21 mesures, axées en priorité sur les jeunes de 18 à 25 ans. Le défi réside dans le travail de coordination et de communication, mais aussi dans le fait que les besoins des jeunes ont tendance à évoluer plus rapidement qu’il n’est possible de leur apporter des réponses, a expliqué la responsable de projet Anna Vidoli. Il s’agit par exemple de trouver des espaces où les jeunes peuvent se retrouver sans la surveillance d’adultes ou de proposer une prévention de la violence dans un environnement familial ou un renforcement de la mise en réseau des diverses offres cantonales.
Collaboration fructueuse entre la santé et le social : l’exemple de heb!
heb! est l’acronyme de hinschauen, einschätzen, begleiten (observer, évaluer, accompagner). Il s’agit d’un programme du canton de Saint-Gall visant à détecter les signes de stress chez les enfants et les adolescents ou de mise en danger du bien de l’enfant. À cette fin, des bases et instruments de travail ont été élaborés pour les professionnels et les services spécialisés. Le document interactif « heb! – hinschauen. einschätzen. begleiten.» (en allemand) est accessible publiquement sur le site Internet du canton de Saint-Gall. Entre-temps, a relevé Jürg Engler, coresponsable du service de santé psychique du canton, une collaboration interdépartementale s’est établie entre les départements de la santé, de l’intérieur et de la formation. Cependant, là aussi, une partie non négligeable du travail est consacrée à la coordination des mesures entre les départements et les services.
Brückenbauer:innen und Trauma
Le projet Brückenbauer:innen & Trauma (bâtisseuses et bâtisseurs de ponts et traumatisme) permet la rencontre entre psychothérapie et intégration sociale. Ron Halbright, créateur du projet, a évoqué l’exemple d’un réfugié de 28 ans, originaire d’Érythrée, qui vit en Suisse depuis huit ans et souffre d’hallucinations. Naviguant sans cesse entre son médecin de famille et les services spécialisés de l’action sociale en passant par divers professionnels, il ne parvenait pas à trouver sa place dans la société. Des soins psychiatriques couplés au travail du bâtisseur de pont, un compatriote érythréen, ont permis de stabiliser son état et de l’intégrer. Pourquoi ? Le bâtisseur de ponts Shishai Haile était plus qu’un interprète pour son client : il l’accompagnait aux rendez-vous dans les services spécialisés et l’aidait dans son quotidien. Il comprenait le contexte culturel qui sous-tendait ses actes et a ainsi pu établir une médiation entre son client et les professionnels. À la différence des interprètes, les bâtisseurs de ponts décident en toute autonomie des actions à entreprendre et de la manière dont ils souhaitent accompagner les personnes. Il s’agit d’une mesure sociale simple à l’impact considérable sur la santé somatique et psychique des personnes concernées.
L’essentiel en quelques coups de crayon
À la fin de la conférence, le dessinateur Crazy David a présenté une compilation des idées exprimées, qu’il a croquées au crayon tout au long de la manifestation. Il a résumé avec pertinence certains exposés et retranscrit au travers de ses nombreuses illustrations l’idée centrale de la conférence, à savoir que les parties prenantes du social et de la santé doivent intensifier leur collaboration.
Conclusion
La conférence des parties prenantes des stratégies nationales MNT et Addictions a montré que la collaboration entre les acteurs de la santé et du social est exigeante, mais qu’elle est payante. De même, il vaut également la peine d’inclure les spécialistes de la formation. De telles coopérations interprofessionnelles sont un succès lorsque les professionnels se montrent intéressés, respectueux et ouverts à d’autres perspectives. Le développement de réseaux fonctionnels demande beaucoup de temps et de ressources. La collaboration doit s’apprendre, mais aussi être encouragée, ce qui requiert une certaine compréhension de la collaboration coordonnée, qui ne saurait reposer sur le seul bon vouloir des personnes qui la pratiquent. Une réglementation correspondante est nécessaire à la fois pour permettre la collaboration et pour la rendre contraignante. Le travail interprofessionnel apporte une contribution majeure à la prévention et au bien-être durant toutes les phases de la vie. Les 30 exemples de bonnes pratiques présentés lors de la conférence représentent un véritable terreau d’inspiration.
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